Информация для граждан о получении полиса ОМС

         Страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

По полису ОМС гражданин имеет право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС.

В соответствии со статьей 10 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (№326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) застрахованными лицами являются:

- все граждане РФ, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц;

- постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ»;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах»;

- временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г., трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС, а также работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС, не являющиеся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов).

Документы, необходимые для получения полиса ОМС:

1.     Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

   - СНИЛС ребенка (при наличии).

ВАЖНО!   Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

2.     Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше:

-  паспорт гражданина РФ, (временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

-  СНИЛС.

ВАЖНО!  Для граждан в возрасте от 14 лет и до достижения совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется одним из родителей или другим законным представителем при предоставлении следующих документов:

-  паспорт гражданина РФ, (временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

-  СНИЛС;

           - документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

 3.       Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»:     

             - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

 4.     Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- вид на жительство;

- СНИЛС (при наличии).

 5.     Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:

-  паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

-  СНИЛС (при наличии).

 6.     Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:

-  документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

-  вид на жительство;

-  СНИЛС (при наличии).

 7.     Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:

- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

-  СНИЛС (при наличии).

 8.     Для временно пребывающих в РФ трудящихся государств - членов ЕАЭС:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- СНИЛС;

-  трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

 9.     Для иностранных граждан, относящихся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

-  СНИЛС;

-  документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

 10.                        Для представителя застрахованного лица:

 - паспорт гражданина РФ,

-  доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.

 11.                       Для законного представителя застрахованного лица:

   -  документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

 Срок действия полиса ОМС

     Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

         Постоянно и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также  лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», временно пребывающим в РФ трудящимся государств - членов ЕАЭС, временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС  выдается полис до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

 Порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях:

 1.     При выборе СМО:

             Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями).

При этом выбор СМО осуществляется из перечня организаций, публикуемых территориальным фондом ОМС на официальном сайте, либо в других доступных источниках.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, которое действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.                                                                                
       Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор о финансовом обеспечении) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

 2.     В случае отказа в выдаче полиса ОМС:

          В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из территориального фонда уведомляет застрахованное либо его законного представителя об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

       Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ.                     

3.      Переоформление полиса ОМС:

          Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях:

-  изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

- необходимости продления действия полиса гражданам, имеющим полис со сроком действия до конца календарного года, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

     4.    В случае утери или повреждения полиса ОМС:

          При утрате или порче полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного лица, поданного в СМО. При подаче данного заявления также обязательно предоставление всех вышеуказанных документов.

 Приостановление действия полиса ОМС.

            Граждане Российской Федерации, в связи с поступлением на военную или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. При подаче данного заявления также обязательно предоставление документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), СНИЛС. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

 Реестр страховых медицинских организаций>>

Пункты выдачи полисов>>