Авторизация
Информация для граждан о получении полиса ОМС
Страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования. По полису ОМС гражданин имеет право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС.
Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
Цифровой полис ОМС - цифровой код записи о застрахованном гражданине в едином регистре застрахованных лиц Государственной информационной системы ОМС. Цифровой полис ОМС позволяет гражданам получать бесплатную медицинскую помощь по документам, удостоверяющим личность.
С 01.12.2022 года выпуск полисов ОМС на бумажном или электронном носителе прекращен, временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования не выдается. Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации действителен в течение всего периода действия и замены не требует.
При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка, не производится.
После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя)(бланк запроса о выписке размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Выписка о полисе (бланк выписки о полисе размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") выдается в день подачи соответствующего запроса.
Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг и сохранить на любой материальный носитель и(или) запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме,
в течение переходного периода (до 31 декабря 2025 года) предъявляют полис на бланке, либо выписку о полисе. При наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
По истечении переходного периода застрахованные лица предъявляют по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении).
В соответствии со статьей 10 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (№326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) застрахованными лицами являются:
- все граждане РФ, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц;
- постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ»;
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах»;
- временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г., трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС, а также работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС, не являющиеся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов).
Документы, необходимые для получения полиса ОМС:
Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС ребенка (при наличии).
ВАЖНО! Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- паспорт гражданина РФ, (временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
-СНИЛС (при наличии);
ВАЖНО! Для граждан в возрасте от 14 лет и до достижения совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется одним из родителей или другим законным представителем при предоставлении следующих документов:
- паспорт гражданина РФ, (временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах"
- удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС (при наличии);
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС (при наличии);
- документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Для законного представителя:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, удостоверяющий статус законного представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис (при наличии).
Срок действия полиса ОМС
Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.
Постоянно и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», временно пребывающим в РФ трудящимся государств - членов ЕАЭС, временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях:
При выборе СМО:
Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.
В случае подачи застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц подаются в следующих формах:
- на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию лично или посредством почтовой связи;
- электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).
На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, а также при предъявлении соответствующих документов, страховая медицинская организация обеспечивает внесение сведений, указанных в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, в единый регистр застрахованных лиц и предоставляет по запросу застрахованного лица выписку из единого регистра застрахованных лиц, содержащую сведения о полисе.
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом.
В случае отказа в выдаче полиса ОМС:
В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя) об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц с указанием мотивов отказа.
В случае выявления факта замены застрахованным лицом страховой медицинской организации чаще чем один раз в течение календарного года, не связанное с изменением места жительства или с прекращением действия договора о финансовом обеспечении страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения указанных сведений уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя), подавшего заявление об отказе в замене страховой медицинской организации с указанием мотивов отказа.
Застрахованное лицо вправе иметь только один полис и осуществлять выбор страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.
Полис находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ.
Переоформление полиса ОМС:
Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях:
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- необходимости продления действия полиса иностранным гражданам при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
В случае утери или повреждения полиса ОМС:
В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг и сохранить на любой материальный носитель и(или) запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.
Приостановление действия полиса ОМС.
Граждане Российской Федерации, в связи с поступлением на военную или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сообщить о необходимости приостановления действия их полиса, а также сдать полис на материальном носителе (при наличии) или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса (бланки заявлений размещаются в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") одним из способов, выбранным застрахованным лицом:
- в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через представителя;
- посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
При подаче данного заявления также обязательно предоставление документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), СНИЛС, полис (при наличии).
Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
Реестр страховых медицинских организаций>>
